甲方（赔偿方）：___________

乙方（受偿方）：___________

鉴于甲乙双方因___________（具体事件或背景）发生意外伤害事故，经友好协商，现就相关赔偿事宜达成一致意见，并签订本协议，以资共同遵守。

第一条 事故基本情况

1.1 事故发生时间：___________

1.2 事故发生地点：___________

1.3 事故经过及责任认定：___________

1.4 受伤人员信息：___________

第二条 赔偿金额及支付方式

2.1 经双方协商，甲方同意向乙方支付以下赔偿款项：

（1）医疗费用：人民币___________元；

（2）误工费：人民币___________元；

（3）护理费：人民币___________元；

（4）交通费：人民币___________元；

（5）营养费：人民币___________元；

（6）精神损害抚慰金：人民币___________元；

（7）其他费用：人民币___________元。

合计赔偿金额为人民币___________元（大写：___________）。

2.2 支付方式：甲方应于本协议签署之日起___________日内一次性支付上述全部赔偿款项至乙方指定账户：

户名：___________

账号：___________

开户行：___________

第三条 双方权利义务

3.1 甲方承诺按照本协议约定的时间和金额履行赔偿义务，不得拖延或拒绝支付。

3.2 乙方收到赔偿款后，不得再以任何形式向甲方主张任何与本次事故相关的赔偿请求。

3.3 如乙方违反上述承诺，甲方有权追回已支付的赔偿款项，并保留追究乙方法律责任的权利。

第四条 协议生效及其他

4.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。

4.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

4.3 若本协议履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，提交甲方所在地人民法院诉讼解决。

甲方（签字/盖章）：___________

日期：___________

乙方（签字/盖章）：___________

日期：___________

以上内容为双方在平等自愿的基础上协商一致达成的协议，旨在明确赔偿责任及金额，避免后续纠纷。请根据实际情况填写具体内容并妥善保管协议原件。