感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是一种由微生物感染引发的心脏内膜及其附属结构的炎症性疾病，具有较高的病死率及致残率。由于其复杂性和多变性，早期预防、准确诊断以及规范治疗对于改善患者预后至关重要。为提高临床医师对IE的认识水平，规范诊疗流程，国内相关领域的专家共同制定了《成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识》。

一、感染性心内膜炎的高危人群与预防策略

感染性心内膜炎的发生往往与特定危险因素密切相关，包括先天性心脏病、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜置换术后、近期接受侵入性操作（如牙科手术或泌尿生殖道手术）等。因此，针对高危人群采取积极有效的预防措施显得尤为重要。

共识强调了以下几个方面的预防建议：

- 抗生素预防：对于存在明确感染风险的操作前，应根据患者的具体情况选择合适的抗生素进行预防性用药。

- 健康教育：普及口腔卫生知识，减少不必要的侵入性医疗操作。

- 定期随访：尤其是患有结构性心脏病的患者，需定期进行心脏超声检查以监测病情变化。

二、感染性心内膜炎的诊断标准

准确诊断是成功治疗的基础。共识指出，感染性心内膜炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学资料。

1. 临床特征

典型症状包括发热、乏力、体重下降以及新出现的心脏杂音。此外，还可能出现皮肤黏膜出血点、指趾端瘀斑等非特异性表现。

2. 实验室检测

血液培养是确诊IE的关键步骤之一，至少采集两套不同部位的血样标本进行厌氧和需氧培养。同时，还需结合C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等指标评估炎症程度。

3. 影像学支持

经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）在IE诊断中占据重要地位。前者作为初步筛查工具，后者则用于更详细地观察瓣膜病变情况及赘生物形成。

三、感染性心内膜炎的治疗原则

感染性心内膜炎的治疗是一个系统工程，涉及抗感染治疗、外科干预等多个方面。

1. 抗菌药物治疗

抗菌药物的选择需基于病原学结果，并结合药敏试验结果调整方案。通常采用联合用药的方式，疗程一般为4至6周甚至更长，具体时长取决于感染类型及并发症的存在与否。

2. 外科手术时机

当内科治疗效果不佳或出现严重并发症（如主动脉瓣关闭不全导致急性心力衰竭、持续性脓毒症休克等）时，应及时考虑外科手术干预。

3. 并发症管理

包括肾功能损害、脑卒中等并发症的处理也是治疗过程中的重点环节。及时识别并妥善处置这些并发症有助于改善患者的整体预后。

四、结语

感染性心内膜炎虽然凶险，但通过科学合理的预防措施、精准的诊断方法以及规范化的治疗方案，可以显著降低其发病率和死亡率。希望本共识能够为广大临床工作者提供实用的指导，共同推动我国感染性心内膜炎防治事业的发展。