【外科病例分析题（(2)）】患者，男性，45岁，因“右上腹痛伴发热3天”入院。患者自述3天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，伴有寒战、低热，体温最高达38.7℃。既往体健，无肝胆疾病史，否认长期饮酒史。查体：血压120/80mmHg，心率88次/分，呼吸16次/分，体温38.2℃，皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛明显，墨菲征阳性，未触及肿块，肝区叩击痛阳性。实验室检查：血常规示白细胞计数14×10⁹/L，中性粒细胞占比85%；肝功能ALT 60U/L，AST 55U/L，TBIL 18μmol/L，DBIL 8μmol/L；腹部B超提示胆囊壁增厚，胆囊内可见多发强回声光点，胆总管直径约0.8cm。

根据以上病史、体征及辅助检查，初步诊断为急性胆囊炎伴胆囊结石。进一步完善检查后，建议行急诊胆囊切除术。术中发现胆囊充血、水肿，胆囊三角粘连明显，术中病理证实为慢性胆囊炎急性发作，伴有胆囊结石。术后恢复良好，体温正常，伤口愈合佳，患者于术后第5天出院。

该病例提示临床医生在面对右上腹痛伴发热的患者时，应首先考虑胆道系统疾病，尤其是急性胆囊炎。及时的影像学检查和实验室评估有助于明确诊断，而手术治疗是控制感染、防止并发症的关键措施。此外，对于有反复右上腹痛史的患者，即使当前症状较轻，也应考虑是否存在胆囊结石或慢性胆囊炎的可能，必要时进行预防性处理。